
هدف :تعیین همبستگی بین نمونههای شریانی و وریدی در یک جمعیت بیمار با تنوع پاتولوژیک که در بخش اورژانس (ED)، با هدف رفع نیاز به تجزیه و تحلیل گاز خون شریانی (ABG) در ارزیابی اولیه به بخش اورژانس مراجعه میکنند.
روش ها:مطالعه آینده نگر ۹۵ بیمار (۶۹ مرد، ۲۶ زن، میانگین سنی ۵۲ SD)) سال) با شرایط پزشکی متنوع، که در مرکز بهداشتی درمانی بخش اورژانس مراجعه کرده و توسط پزشک معالج تشخیص داده شد که نیاز به تجزیه و تحلیل ABG دارند. نمونه های شریانی و وریدی برای تجزیه و تحلیل گاز تا حد امکان از نظر زمانی به یکدیگر نزدیک شدند. دادههای بهدستآمده از نظر همبستگی بین pH، Pco2، Po2 و بیکربنات با استفاده از روش بلند-آلتمن مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند.
نتایج:مقادیر شریانی و وریدی PH، HCO3 و pCO2 با استفاده از روش بلند-آلتمن (به ترتیب ۰٫۱۳ تا -۰٫۱، ۴٫۳ تا -۵٫۸ و ۶٫۸ تا -۷٫۶) حدود ۹۵ درصد همبستگی محدود قابل قبولی را نشان میدهند. همبستگی در اندازهگیریهای Po2 ضعیف بود (۹۵٪ حدود همبستگی ۱۴۵٫۳ تا -۳۲٫۹)
تجزیه و تحلیل: تجزیه و تحلیل گازهای خون وریدی برای PH، HCO3و pCO2 ممکن است یک جایگزین قابل اعتماد برای تجزیه و تحلیل ABG در ارزیابی اولیه جمعیت بیمار بزرگسالی باشد که به بخش اورژانس مراجعه می کند.
مقدمه :
تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی (ABG) معمولاً برای ارزیابی بالینی انجام می شود، اما این روش دارای محدودیت های خاصی به شکل کاهش پذیرش بیمار (زیرا این روش می تواند دردناک باشد) و پتانسیل ایجاد عوارضی مانند آسیب شریانی، ترومبوز همراه با ایسکمی دیستال دارد. (خونریزی، تشکیل آنوریسم، آسیب عصب میانی و به ندرت دیستروفی سمپاتیک رفلکس) تجزیه و تحلیل گاز خون وریدی (VBG) روش نسبتاً ایمنتری است زیرا خطر آسیب ناشی از سوزن به سلامت را نیز کاهش میدهد.
اگرچه مطالعات مختلف نشان می دهد که یک نمونه وریدی برای ارزیابی اسید-باز نسبتا دقیق است، تجزیه و تحلیل VBGبه عنوان جایگزینی برای تجزیه و تحلیل ABG مقبولیت زیادی به دست نیاورده است.
مطالعه حاضر تلاش می کند تا همبستگی بین مقادیر خون شریانی و وریدی (PH، HCO3، فشار جزئی دی اکسید کربن (pCO2) و اکسیژن (pO2)) را توصیف کند تا مشخص شود آیا VBG می تواند جایگزین ABG در ارزیابی اولیه بیماران بالغ شود؟
یک نمونه مناسب و در دسترس از بیماران بزرگسالی که از سپتامبر تا دسامبر ۲۰۰۶ به بخش اورژانس بیمارستان آموزشی ۱۰۰۰ تختخوابی مراقبت های عالی در شمال هند مراجعه می کردند، ثبت نام شدند. قرار شد پزشک اورژانس کشیک تصمیم به گرفتن نمونه ABG برای ارزیابی اولیه بگیرد، در صورتی که بیماران واجد شرایط بودند.
پس از توضیح مطالعه، رضایت شفاهی از بیمار یا خویشاوند اخذ شد و از بیماران برای خون شریانی و وریدی با حداقل تاخیر (همیشه کمتر از ۲ دقیقه) بین نمونهها نمونهبرداری شد. برای نمونه های شریانی (۰٫۵-۱ اینچ)، از یک سرنگ پلاستیکی با حداقل هپارینه با سوزن ۲۴ اینچ برای سوراخ کردن شریان رادیال استفاده شد.
برای نمونه برداری وریدی، خون در زمان قرار دادن کانول داخل وریدی یا با استفاده از رگگیری محیطی گرفته شد. این دو نمونه تا حد امکان از نظر زمان و قبل از شروع هر نوع درمان گرفته شدند. نمونه ها در اسرع وقت با استفاده از آنالایزر گاز خون واقع در بخش اورژانس آنالیز شدند.
برای محاسبه همبستگی بین اندازهگیریهای شریانی و وریدی از روش بلند-آلتمن استفاده شد.
این مطالعه توسط کمیته اخلاق موسسه علوم پزشکی سراسر هند، دهلی نو، هند تایید شد.
این مطالعه شامل ۹۵ بیمار (۶۹ مرد، ۲۶ زن، میانگین سنی SD) 52) سال بود. نارسایی حاد کلیوی مزمن (۱۰٫۵٪)، سندرم کرونر حاد (۹٫۴٪)، کتواسیدوز دیابتی (۸٫۴٪)، بدخیمی سیستمیک (۷٫۴٪)، گاستروانتریت حاد (۶٫۳٪)، لوپوس سیستمیک (۴٫۲٪) و مشکوک به مسمومیت با ارگانوفسفر یا فسژن (۲٫۲%). سه بیمار (۳٫۲%) در هنگام مراجعه افت فشار خون (فشار سیستولیک <90 میلیمتر جیوه) داشتند. جدول ۱ میانگین مقادیر ABG و VBG چهار پارامتر اندازه گیری شده و حدود ۹۵% توافق آنها را نشان می دهد.

همانطور که در نمودارهای بایاس نشان داده شده است (شکل های ۱، ۲ و ۳)، همبستگی قابل قبولی بین مقادیر شریانی و وریدی PH، pCO2 (mm Hg)و HCO3 (mEq/l) و همبستگی ضعیف در pO2 (mm Hg) (شکل ۴) وجود دارد.




مباحثه :
شواهد زیادی مبنی بر همبستگی در مقادیر ABG و VBG گزارش شده است.
مطالعه حاضر به منظور تعیین اینکه آیا مقادیر VBG می تواند جایگزین مقادیر ABGدر ارزیابی اولیه در بخش اورژانس بیماران شود، انجام شد.
همانطور که در نتایج نشان داده شده است، همبستگی در مقادیر PH عالی است (حدود ۹۵٪ همبستگی ۰٫۱۳ تا ۰٫۱-)، و در مقادیر pCO2 و HCO3 در بازه نه چندان وسیع قابل قبول می باشد.
در مطالعه حاضر، مقادیر pCO2 تطابق بهتری نسبت به گزارش قبلی نشان می دهد. همانطور که انتظار می رفت، pO2 وریدی و pO2 شریانی تطابق خوبی در مطالعه ما نشان ندادند.
اکثر مطالعات قبلی یا فقط از گروههای بیمار خاص (مثلاً کتواسیدوز دیابتی و نارسایی کلیوی) نمونهبرداری کردهاند یا اگر از یک جمعیت مختلف بیمار نمونهبرداری کردهاند، تشخیص ارائهشده به صراحت بیان نشده است و همه پارامترهای رایج مورد تجزیه و تحلیل قرار نگرفتهاند.
یکی از محدودیت های این مطالعه این است که به طور دقیق شامل استخدام تصادفی بیمار نمی شد، زیرا ثبت نام بیمار بر اساس راحتی و در دسترس بودن محقق بود.
با این حال، بعید به نظر میرسد که این امر سوگیری سیستمیک را در پروفایل بیمار نمونهگیری شده، که شامل اکثر ارائهها در یک بخش اورژانس معمولی است، معرفی کرده باشد. محدودیت دیگر این است که تنها دو نفر از بیماران اسیدوز شدید داشتند (PH <7) و بنابراین توافقات در PH شدید را نمی توان از این مطالعه تخمین زد.
در نتیجه، PH، HCO3 و تخمین pCO2 وریدی میتواند جایگزین ABGs در ارزیابی اولیه بخش اورژانس شود.
همچنین در ارتباط با pO2 وریدی جدا از مطالب فوق می توان به نکات زیر اشاره نمود:
فشار اکسیژن تنها حالتی است که نیاز به نمونه شریانی داریم.بطور واضح ترPaO2 وریدیmmHg 60-70 کمتر از نمونه شریانی است در حالیکه اختلاف PH و PaCO2 وریدی و شریانی بسیار کم است. PH وریدی ۴/۰- ۵/۰کمتر از PHشریانی ؛ PaCO2 وریدی ۲-۸ mmHg بیشتر از PaCO2 شریانی بود.
اما برای تشخیص VBGاز ABG، اگر O2sat میزان اشباع هموگلوبین خون از O2 کمتر از ۸۰% باشد، به احتمال زیاد نمونه وریدی بوده است مگر در افراد (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)COPD و دیسترس تنفسی، یا اگر PaO2 کمتر از ۴۰ mmHg بود، با آگاهی به اینکه بیمار دچار هیپوکسی نیست میتوان گفت نمونه وریدی بوده است.
REFERENCES
1. Barker W J. Arterial puncture and cannulation. In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical procedures in emergency medicine, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998308–322. 2. Criscuolo C, Nepper G, Buchalter S. Reflex sympathetic dystrophy following arterial blood gas sampling in the intensive care setting. Chest 1995108578–580. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kelly A M, McAlpine R, Kyle E. Agreement between bicarbonate measured on arterial and venous blood gases. Emerg Med Australas 200416(5–6)407–409. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kelly A M, McAlpine R, Kyle E. Venous pH can safely replace arterial pH in the initial evaluation of patients in the emergency department. Emerg Med J 200118340–342. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ma O J, Rush M D, Godfrey M M.et al Arterial blood gas results rarely influence emergency physician management of patients with suspected diabetic ketoacidosis. Acad Emerg Med 200310836–841. [PubMed] [Google Scholar] 6. Gokel Y, Paydas S, Koseoglu Z.et al Comparison of blood gas and acid‐base measurements in arterial and venous blood samples in patients with uremic acidosis and diabetic ketoacidosis in the emergency room. Am J Nephrol 200020319–323. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kelly A M, Kyle E, McAlpine R. Venous pCO2 and pH can be used to screen for significant hypercarbia in emergency patients with acute respiratory disease. J Emerg Med 20022215–19. [PubMed] [Google Scholar] 8. Middleton P, Kelly A M, Brown J.et al Agreement between arterial and central venous values for pH, bicarbonate, base excess, and lactate. Emerg Med J 200623622–624. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 9. Chu Y C, Chen C Z, Lee C H.et al Prediction of arterial blood gas values from venous blood gas values in patients with acute respiratory failure receiving mechanical ventilation. J Formos Med Assoc 2003102539–543. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brashear R E, Oei T O, Rhodes M L.et al Relationship between arterial and venous bicarbonate values. Arch Intern Med 1979139440–442. [PubMed] [Google Scholar] 11. Malinoski D J, Todd S R, Slone S.et al Correlation of central venous and arterial blood gas measurements in mechanically ventilated trauma patients. Arch Surg 20051401122–1125. [PubMed] [Google Scholar] 12. https://azadilab.com/%D8%AA%D9%81%D8%A7%D9%88%D8%AA-abg-%D9%88-vbg-%D8%AF%D8%B1-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D9%88-%DA%86%DA%AF%D9%88%D9%86%D9%87-%D9%85%D8%AA%D9%88%D8%AC%D9%87-%D8%B4%D9%88%DB%8C%D9%85-%DA%A9%D9%87-%D9%86/
1. Barker W J. Arterial puncture and cannulation. In: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical procedures in emergency medicine, 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998308–322. 2. Criscuolo C, Nepper G, Buchalter S. Reflex sympathetic dystrophy following arterial blood gas sampling in the intensive care setting. Chest 1995108578–580. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kelly A M, McAlpine R, Kyle E. Agreement between bicarbonate measured on arterial and venous blood gases. Emerg Med Australas 200416(5–6)407–409. [PubMed] [Google Scholar] 4. Kelly A M, McAlpine R, Kyle E. Venous pH can safely replace arterial pH in the initial evaluation of patients in the emergency department. Emerg Med J 200118340–342. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 5. Ma O J, Rush M D, Godfrey M M.et al Arterial blood gas results rarely influence emergency physician management of patients with suspected diabetic ketoacidosis. Acad Emerg Med 200310836–841. [PubMed] [Google Scholar] 6. Gokel Y, Paydas S, Koseoglu Z.et al Comparison of blood gas and acid‐base measurements in arterial and venous blood samples in patients with uremic acidosis and diabetic ketoacidosis in the emergency room. Am J Nephrol 200020319–323. [PubMed] [Google Scholar] 7. Kelly A M, Kyle E, McAlpine R. Venous pCO2 and pH can be used to screen for significant hypercarbia in emergency patients with acute respiratory disease. J Emerg Med 20022215–19. [PubMed] [Google Scholar] 8. Middleton P, Kelly A M, Brown J.et al Agreement between arterial and central venous values for pH, bicarbonate, base excess, and lactate. Emerg Med J 200623622–624. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar] 9. Chu Y C, Chen C Z, Lee C H.et al Prediction of arterial blood gas values from venous blood gas values in patients with acute respiratory failure receiving mechanical ventilation. J Formos Med Assoc 2003102539–543. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brashear R E, Oei T O, Rhodes M L.et al Relationship between arterial and venous bicarbonate values. Arch Intern Med 1979139440–442. [PubMed] [Google Scholar] 11. Malinoski D J, Todd S R, Slone S.et al Correlation of central venous and arterial blood gas measurements in mechanically ventilated trauma patients. Arch Surg 20051401122–1125. [PubMed] [Google Scholar] 12. https://azadilab.com/%D8%AA%D9%81%D8%A7%D9%88%D8%AA-abg-%D9%88-vbg-%D8%AF%D8%B1-%DA%86%DB%8C%D8%B3%D8%AA-%D9%88-%DA%86%DA%AF%D9%88%D9%86%D9%87-%D9%85%D8%AA%D9%88%D8%AC%D9%87-%D8%B4%D9%88%DB%8C%D9%85-%DA%A9%D9%87-%D9%86/